Желтуха

Желтуха – это симптом различных заболеваний крови или печени, связанный с избытком в крови желчного пигмента билирубина. Билирубин образуется при распаде гемоглобина – это продукт обмена, который должен быть выведен из организма. Он не фильтруется почками, а потому выводится через печень вместе с калом. При различных патологиях, прежде всего, гепатите, печень не работает в полную силу – и организм ищет другие пути избавления от билирубина. Часть уходит через почки, что оказывает на них высокую нагрузку и, при длительном течении, может привести к недостаточности, а часть – через кожу, что и вызывает ее пожелтение.

1. Надпеченочная, или гемолитическая, желтуха – причиной желтухи является кроветворная система. Именно такая форма желтухи бывает у новорожденных – вследствие начала дыхательного процесса происходит «обновление» крови, с которым печень просто не справляется. Избыток распада кровяных телец встречается при серповидно-клеточной и других видах анемий, некоторых аутоиммунных заболеваниях, при отравлениях, после операций на сердце или при лимфоме.
2. Паренхиматозная или печеночная желтуха – причиной является печень. Наиболее часто желтуха появляется именно из-за неспособности гепатоцитов – клеток печени – улавливать билирубин. Такое происходит, прежде всего, при любой форме гепатита, когда повреждается паренхима печени.
3. Подпеченочная, или обтурационная, желтуха (механическая или застойная) – развивается при закупорке желчных протоков – скопившаяся желчь не выходит в двенадцатиперстную кишку и не дает печени освободиться от новой порции желчи. В результате происходит обратное движение билирубина в кровь. Самая распространенная причина закупорки и последующей желтухи – желчные камни, также проток может сдавливать опухоль или перекрывать рубец.

Клиника:

Неотложным состоянием при желтухе является печеночная колика, которая возникаетвследствие нарушения оттока желчи или закупорки желчных протоков.

Предрасполагающие факторы к возникновению печеночной колики:

1. переутомление, стресс и недосыпание;
2. прием алкогольных напитков;
3. потребление жирной, острой пищи, способствующей избыточному выделению желчи; 4.чрезмерные занятия спортом;
4. длительная физическая нагрузка в наклоненной позе;
5. послеродовой период или предменструальные дни у женщин.

Симптомы печеночной колики:

1. резкая острая боль в области правого подреберья, которая ирридирует под лопатку, в плечо и поясницу;
2. .распространение неприятных ощущений по всей эпигастральной зоне;
3. сильная рвота с примесью желчи;
4. побледнение кожных покровов, синюшность губ;
5. потливость;
6. снижение температуры тела;
7. холодные конечности;
8. вздутие живота, его напряженность;
9. спазмирование мышц при пальпации;
10. потемнение мочи;
11. более светлый цвет кала;
12. пожелтение склер и кожи (желтуха механической природы);
13. синдром Ортнера (нестерпимая боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге на уровне поясницы);
14. лихорадка.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.
2. Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.
3. Не кормить и не поить пациента.
4. Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
5. Контролировать пульс, АД, температуру тела.
6. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
7. Подготовить медикаменты: Но-шпа (ампулы) для в\м введения, литическую смесь (глюкоза 5% с новокаином), баралгин для в\в введения, атропин для п\к введения.папаверин (ампулы), платифиллин (ампулы), димедрол (ампулы), анальгин (ампулы), новокаин для паранефральной блокады.