Термические травмы

Ожог

Ожог – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным термическим воздействием.

Выделяют 4 степени ожогов:

1 степень – гиперемия и отек кожи, боль. Поврежден поверхностный слой эпидермиса.

2 степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Повреждена вся толща эпидермиса до ростковой зоны.

3А степень – эпидермис отсутствует, сохраняются участки росткового слоя, островки эпителия в области придатков кожи, мягкие ткани отечны, напряжены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены. Краснота и отек вокруг обожженного участка.

3Б степень – некроз кожи, имеющей вид плотных, сухих, буровато-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Окружающие ткани отечны. Повреждены все слои кожи.

4 степень – некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости).

Неотложная помощь при ожогах:

1. вызвать врача
2. прекратить действия термического фактора
3. охладить поврежденный участок (при ожогах 1-2 ст.)
4. обеспечить покой пострадавшему
5. наложить сухую асептическую повязку
6. провести иммобилизацию поврежденной конечности
7. дать 1 таб. анальгина, соляно-щелочное питье (1 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды), горячее питье
8. приготовить к приходу врача: анальгетики (ненаркотические и наркотические), кровезаменители (физ. р-р, ацесоль, реополиглюкин), сердечно-сосудистые препараты, седативные средства, кортикостероиды.

Общее перегревание

Общее перегревание возникает при высокой температуре воздуха и повышенной влажности, когда затруднена теплоотдача.Перегреванию способствует: ранний детский возраст, большая физическая нагрузка, недостаточное потребление воды, переедание, алкогольная интоксикация, ожирение, сопутствующие травмы, заболевания и др.

Выделяют три степени тяжести перегревания:

• Легкая степень: общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, тошнота, рвота.
• Средняя степень: присоединяется повышение температуры тела до 39-40 С, заторможенность, кратковременная потеря сознания, кожа влажная, мышечный тонус снижен.
• Тяжелая степень (тепловой удар): психические нарушения (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение), судороги, сознание отсутствует, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, зрачки расширены, кожа и слизистые сухие, температура 40-42 С, пульс до 150 уд/мин., дыхание частое, поверхностное, прерывистое.

Солнечный удар

Солнечный удар – поражение ЦНС, вызванное прямым воздействием солнца на область головы. Симптомы: общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, расстройство зрения, гиперемия кожи лица и головы, повышение температуры тела, могут быть носовые кровотечения; тахикардия сменяется брадикардией, дыхание замедляется, отмечаются бред, галлюцинации, потеря сознания.

Неотложная помощь при перегревании и солнечном ударе:

1. вызвать врача
2. поместить пострадавшего в прохладное помещение, раздеть, растереть спиртом или пищевым уксусом, положить на голову холодный компресс
3. уложить с повернутой на бок головой и приподнятыми ногами
4. дать обильное питье
5. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, сознание
6. оксигенотерапия
7. при потере сознания обеспечить проходимость дыхательных путей, придать устойчивое боковое положение
8. приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфокамфокаин, лобелин, реланиум, физ. раствор и солевые р-ры

Отморожения

Отморожения – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное воздействием низких температур (не обязательно очень низких).

Степени отморожения:

1 степень – кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках.

2 степень – на цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании отека.

3 степень – наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. При этом на общем фоне бледной и холодной на ощупь кожи видны образовавшиеся дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

4 степень – некроз всех слоев мягких тканей и кости. Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями, содержимое которых темного цвета и неприятного запаха. В последующем на 2 неделе после отморожения появляется демаркационная линия.

Неотложная помощь при отморожении:

1. вызвать врача
2. поместить пострадавшего в теплое помещение, дать сухую теплую одежду (части примерзшей к телу одежды не удалять)
3. дать горячую пищу и питье
4. на поврежденный участок наложить асептическую, затем термоизолирующую повязку (ватно-марлевый слой, клеенка, шерстяная ткань)
5. приготовить к приходу врача подогретые до 39 – 40 С р-ры 5 % глюкозы, Рингера для в/в капельного введения, анальгетики.

Общее переохлаждение

Общее переохлаждение возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей.Переохлаждению способствует:высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда и обувь, состояние организма (ранение, истощение, переутомление, опьянение и др.)

В клинике выделяют три стадии:

• адинамическая стадия: озноб, цианоз и бледность кожи, затрудненная речь, апатия. Ректальная температура 33-35 С.
• ступорозная стадия: сонливость, угнетение сознания, бледность или цианоз, маскообразное лицо, дизартрия, пульс 30-60 уд/мин, слабого наполнения, дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура 31-32 С.
• судорожная стадия: сознание отсутствует, судороги, окоченение, зрачки сужены, почти не реагируют на свет, пульс редкий, едва прощупывается, дыхание редкое, может быть типа Чейн-Стокса. Ректальная температура <31 С. Остановка сердца из-за фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь при общем переохлаждении:

1. вызвать врача
2. поместить пострадавшего в теплое помещение, дать сухую теплую одежду, начать активное наружное согревание (использовать грелки или бутылки с горячей водой, разместив их в проекции крупных сосудов)
3. можно поместить пострадавшего в ванну с теплой водой (начиная с температуры 35-37С, доводя до температуры 40-42 С в течение 15-20 мин.)
4. дать горячую пищу и питье, горячий сладкий чай или кофе
5. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, сознание
6. оксигенотерапия
7. при потере сознания обеспечить проходимость дыхательных путей, придать устойчивое боковое положение
8. приготовить к приходу врача: сердечно-сосудистые препараты, 40-60 мл 40 % глюкозы, подогретый 5 % р-р глюкозы; глюкокортикоиды.