Ангинозная (типичная форма): внезапно очень сильная боль в области сердца или за грудиной сжимающего или давящего характера, либо жгучая боль, «ощущение кипятка» в груди.
Боль иррадиирует в левую руку, левую лопатку, левое плечо, левую ключицу, левую половину шеи и нижней челюсти. В отличие от стенокардии боль не снимается нитроглицерином. Боль интенсивная и длится более 20-30 минут, часто несколько часов.
У больных страх смерти, слабость, бледность, холодный липкий пот на лбу, черты лица заострены, АД понижено, отмечается сердцебиение, одышка, тахикардия, пульс нитевидный, часто аритмичный, тоны сердца глухие.
На 2-3 день повышается температура тела из-за всасывания продуктов распада из участка некроза.
Абдоминальная (гастралгическая) форма: боль локализуется в животе, может быть тошнота, рвота, понос. Может походить на аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит. Чаще бывает при инфаркте задней стенки левого желудочка.
Астматическая форма: проявляется приступом удушья (сердечная астма) или отёком лёгких. У больного удушье, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в лёгких. Боли в сердце нет. Чаще у пожилых людей с ИБС, перенесённым ранее инфарктом, гипертонической болезнью.
Аритмическая форма: начинается приступом тахикардии, аритмии. Боли нет.
Церебральная форма: резкая головная боль, нарушения речи, двигательные расстройства, могут быть парезы, параличи; потеря сознания (похоже на инсульт). Происходит нарушение мозгового кровообращения.
Безболевая, «немая» форма: симптомов нет. Чаще у пожилых людей. У пациента случайно обнаруживают инфаркт по изменениям на ЭКГ.
Неотложная помощь
- Вызвать врача.
- Уложить пациента на спину с приподнятым изголовьем.
- Успокоить, создать полный покой, запретить вставать, садиться.
- Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или накапать 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочек сахара или таблетку валидола и положить под язык. (Если ничего нет, то можно накапать сразу на слизистую оболочку под языком).
- Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду.
- Измерить АД, пульс, ЧДД и контролировать каждые 10-15 минут.
- Дать 0,5 таблетки аспирина медленно разжевать (для предупреждения тромбоза).
- Повторять приём нитроглицерина каждые 5-7 минут до 3-4 раз под контролем АД и пульса (не давать приАД 90/60 мм рт. ст. и ниже и пульсе больше 100 или меньше 50 ударов в минуту).
- Поставить на область сердца горчичники.
- Опустить левую руку в горячую воду или приложить тёплые грелки к кистям рук и предплечью.
- Дать 30 капель корвалола или валокардина - развести в ¼ стакана воды.
- Можно дать 30 капель пустырника или валерьяны.
- Оксигенотерапия.
- Обеспечить транспортировку на машине скорой помощи в реанимацию или БИТ только в положении лёжа (минуя приемное отделение).
- Приготовить к приходу врача:
- наркотические анальгетики промедрол, морфин или дроперидол с фентанилом;
- гепарин;
- капельницу; физ. раствор.
