Артрит

Артрит – это воспалительное заболевание сустава. Не следует путать с таким заболеванием как артроз.

Этиология артритов:

• инфекция (бактериальная, вирусная или грибковая);
• травма;
• аллергия;
• нарушение обмена веществ;
• заболевания нервной системы;
• нарушение кровоснабжения;
• недостаток витаминов;
• наследственность.

Особенности структуры суставных тканей - хорошее кровоснабжение синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний - обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.

Патогенез артритов:

Патогенез артрита сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей - хорошая васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний - обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.

При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Это наблюдается при туберкулезных, септических, гонорейных и других специфических артритах.

Классификация артритов:

В 1971 г. на Всесоюзном съезде ревматологов была принята классификация артритов: самостоятельные нозологические формы,связанные с другими заболеваниями, и травматические артриты.

В первую группу входят: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо), анки-лозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), специфические (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.) артриты, инфекционно¬аллергический полиартрит (включая полисиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава), псориатический полиартрит, болезнь Рейтера. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки - тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри.

Во второй группе - артриты, развивающиеся при аллергических заболеваниях, обменных нарушениях, системных поражениях соединительной ткани, заболеваниях крови, легких, органов пищеварения, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.

К третьей группе относятся артриты, которые возникают в результате механических повреждений их анатомических структур. Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в местах их сочленения.

Диагностика артрита складывается из следующих данных:

• Тщательного анамнеза заболевания.
• Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.
• Характерной клинической картины артрита.
• Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т. д.).
• Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).
• Исследования синовиальной жидкости.

Лечение артритов любой этиологии включает:

• Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно, в дополнение могут быть использованы мази;
• Применение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств) в виде внутрисуставных инъекций;
• Прием миорелаксантов для снятия мышечных спазм, которые появляются на фоне суставных болей, а иногда – антиконвульсантов;
• Употребление антидепрессантов при развитии артрита на фоне стрессов;
• Местные инъекции анестетиков в триггерные зоны (точки боли);
• Назначение гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы, например, омепразола, для защиты желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия НПВС;
• Прием хондропротекторов, средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава – хондроитина сульфата и глюкозамина – курсом до 6 месяцев, и отказ от них, если прогресс в лечении ими за этот период замечен не был;
• Употребление витаминов (А, Е, С, В1, В3, В6, В12), микроэлементов (молибден, селен, сера, цинк, медь, марганец) и аминокислот (аргинин, метионин);
• Изменение режимов нагрузок на суставы с применением бандажей, ортезов, ортопедических стелек;
• Изменение режима питания в соответствии с диагностированным видом артрита – лечебная диета;
• ЛФК и мануальная терапия, направленные на восстановление естественной биомеханики суставов и предотвращение застойных явлений в суставах, дистрофии околосуставных связок и мышц;
• Курсы различных видов физиотерапии: лазерная, магнитная, электроимпульсная, ударно-волновая терапия.

Уход при артритах:

• Контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов
• Контроль за применением назначенных врачом методов физической анальгезии: иглорефлексотерапии и физиотерапии
• Обеспечение судном, уткой, поильником.
• Ограничение физической нагрузки.
• Если больной принимает лекарства, начинайте ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.
• Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, теплые ванны, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.
• Необходимо избегать переохлаждения.
• Рекомендовано снижение веса. Часто обострению способствуют такие продукты как: мясо, молоко, алкоголь, перец и пряности.
• Чтобы ослабить тугоподвижность и боль, больному необходимо носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы.
• Чтобы предотвратить контрактуры, больному необходимо выполнять лечебную гимнастику.
• Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает боли в пораженных суставах.
• Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль.
• Нельзя делать движений в суставе, если сустав болезненный, покрасневший или отекший.
• Желательно научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить контрактуру суставов.
• Полезно пользоваться тростью.
• При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью, без шнурков.

Для профилактики артрита необходимо:

• Следить за весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов.
• Поднимать тяжести правильно, не изгибая позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями, так как хорошо развитый «мышечный корсет» уменьшает нагрузку на суставы.
• Питаться сбалансировано, включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также исключить животные жиры (источник «плохого» холестерина), есть больше овощей и фруктов. Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты облегчают симптоматику артрита (в частности, за счет синтеза противовоспалительных молекул — резолвинов). Есть мнение, что съедание одного апельсина в день обеспечивает профилактику артрита. Исследование 2112 пациентов с подтвержденным рентгенографией остеоартритом колена показало, что более высокое потребления магния соответствует достоверному снижению риска остеоартрита (Р=0.03).
• Сократить употребление сахара и других легкоусвояемых углеводов, газированных напитков.
• Курение и употребление алкоголя также влияет на суставы отрицательно.
• Сохранять правильную осанку, что позволит снизить нагрузку на суставы.
• Правильно организовать рабочее место, так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею.
• Делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением/стоянием. В перерывах делать лёгкие упражнения.

Прогноз:

Прогноз условно неблагоприятный, заболевание хроническое медленно прогрессирующее, лечение лишь замедляет скорость его развития. Исходом является утрата функции пораженных суставов и инвалидизация больного.

Автор статьи: Труфанов Вадим Дмитриевич; Полецкая Христина Николаевна